一个加拿大男子近期被诊断为HIV阳性，虽然他已经吃了24个月的抗HIV药物。加拿大多伦多在枫叶诊所在的医生，上周在美国波士顿的逆转录病毒和机会性感染国际会议上，将该男子的案例在大会上做了报告。这个案例究竟是怎样的，为什么需要值得关注呢？下面是对这两个问题的解答。

该男子吃的什么药？

该男子服用的抗HIV药物品牌名称是Truvada，又被称为HIV暴露前预防（PrEP）药物。美国食品药物管理局（FDA）在2012年批准了该药物的上市，来保证安全的性行为，以预防艾滋病毒感染。Truvada是两种不同的药物(Emtriva和Viread替诺福韦)的组合。这两种药物一起，可以抑制病毒的一个酶（RdRp），这个酶的作用是帮助HIV病毒完成RNA到DNA的逆转录复制。没有这种酶，HIV不能在体内复制，因此药物可以防止病毒扩散。

这个男子经历了什么？

病人是一名43岁的加拿大男子，曾与多名男性发生性关系。他的自我报告和药房的记录显示，他会规律性地服用药物，他服用PrEP的量是足够的（超过90%的效用）。关于效用的估计是，每周服用该药物4次就可以达到92%到94%的药物效用。

他的诊断如何？

该男子在感染HIV三周后，血液中有p24抗原，这表明HIV在血液中持续存在，但此后p24抗原又消失了。该男子告诉他的医生说，在HIV检出的几个星期之前，他有多次不安全的性行为，并且他不使用静脉注射毒品。他被诊断感染的艾滋病毒是一种罕见的HIV菌株，该菌株对Truvada的两种药物都有耐药性。

HIV是如何获得耐药性的？

医生都不能完全确定。但似乎他感染的HIV来自另外一个人，但是在那个人身上HIV似乎还没有耐药性。整体而言，这似乎纯粹是是运气不好，点子太低。他感染了HIV，但是该HIV毒株与众不同，可以对两种药物有耐药性，但是他也没有服用其他抗HIV的药物来保护自己。

这个病例对其他人有何借鉴意义？

这并不意味着该药物Truvada对HIV不起作用。这只是意味着Truvada不是100％的有效，这也许是令人失望，但并不令人惊讶。因为没有哪一种治疗方法或者哪种预防手段会是万无一失的。像服用HIV暴露前预防药物的措施，仍然可以防治艾滋病毒的蔓延。这对于男同性恋而言，预防意义更为明显，因为根据美国疾病预防控制中心最近的一份报告，同性恋黑人男子中的一般已经感染了HIV。在性（性生活时间短怎么办）期内，这个案例提醒人们，服用Truvada时还需要与其他药物一同使用，而且还是需要避孕套的保护。从长远来看，研究人员需要进行更多的试验，以更好地了解是什么因素让这个HIV毒株对Truvada产生了耐药性。